2020年，成县被省卫健委列为甘肃省慢性病综合防控示范区建设项目县以来，县委、县政府高度重视，将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划，实行年度目标管理和绩效考核。成立了由县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，各相关部门主要负责同志为成员的领导小组，明确了目标、任务、责任、措施和时限。建立了联席会议制度，定期组织召开领导小组会议及联络员会议，研究解决工作中的困难和问题，全力推进慢性病综合防控示范区创建各项工作，“政府主导、全民参与、部门协作、全民参与”的联防联控格局初步形成。

——转变健康管理理念，构建医防融合体系。紧抓慢性病综合防控示范区创建契机，精准对接人民群众健康服务需求，在紧密型一体化医联体基础上，整合区域疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生资源，将防病、治病、健康深度融合，积极构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。持续推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的观念转变，整合县级综合医院和疾控中心、妇幼保健院、健康教育所等公共卫生机构技术力量，组建了成县疾病预防控制健康专家组和成县健康巡讲专家组，以及以高血压、糖尿病、结核病及严重精神障碍为主的成县慢性“四病”综合防控工作领导小组、成县慢性“四病”工作督导小组和质控小组，以及成县健康管理技术指导专家库，负责各乡镇慢性“四病”工作的技术指导、质量控制和督导检查，定期参与指导基层慢性病管理，促使基层慢性病管理工作由“粗放型”向“精细化”提升。

——落实健康管理政策，激发群众参与热情。以健康支持性环境建设为重点，进一步加强统筹协调，全力保障各项政策措施落实到位，充分调动广大群众参与健康管理的积极性和主动性。在滨河两岸建成了生态健康主题公园和健康主题乐园，配套智能化群众健身步道2条；更新了城区各健身广场体育、健身运动设施器材，为广大群众提供科学、便利、安全的健身活动场所。定期举办“干部职工登山健步走”、“全民广场舞大赛”等系列健身活动，将健康知识融入文化体育各项活动中，进一步激发群众参与健身、关注健康的热情。深入开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，并定期开展学生营养健康状况监测。同时，充分利用“全民健康生活方式活动宣传周”、“世界糖尿病日”“高血压防治日”、“世界精神卫生日”、“世界防治结核病日”等各种慢病相关主题宣传日，组织各医疗卫生单位通过设置咨询服务台、户外电子屏、微信公众号、电视、广播等途径广泛开展全民健康生活方式行动宣传和慢病防控知识宣传，制作各类主题展板30多幅，印发宣传单2万多份，不断提高城乡群众自我健康监测意识、疾病预防知识知晓率以及健康素养水平。

——搭建健康管理体系，筑牢医防融合基础。按照国家和省、市有关紧密型县域医疗卫生共同体建设的部署要求，积极开展“健康服务共同体”建设，将县级医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育机构整合到医联体，推动预防工作关口前移、重心下移、资源下沉、医防互补，构建起分工负责，防、治、康、教协同管理的一体化健康服务新体系，推动健康管理、医防融合、健康促进、健康咨询、慢病管理等工作有序开展。截至2021年底，甘肃省慢性病管理信息系统中，成县家庭医生签约27095人，签约率94.8%；登记管理高血压患者28573人，管理率55.7%；登记糖尿病患者4833人，管理率23.3%；累计报告在册严重精神障碍患者1239人，检出率5.1‰，规范管理数1142人，规范管理率95.1%；发现肺结核患者22例，规范服药22例，规范服药率100%。

——创新健康管理模式，提升基层服务水平。始终坚持“以人民健康为中心”的宗旨，以健康扶贫为抓手，深入推进家庭医生签约服务，做到签约一人、履约一人、做实一人。根据辖区居民需求，推行家庭医生签约个性化服务包，积极开展慢性病和老年人生理心理、养生保健、常见慢性病防治等健康知识宣传，将医养结合健康服务融入健康共同体服务体系，实现慢性病“防、治、管、教”四位一体。县级医疗机构和疾控中心将工作重心前移，在医共体统一部署下，疾病控制健康专家组按照签约服务协议，协同对基层医疗机构慢性病防控工作进行业务指导、技术支持和绩效评价；充分利用甘肃省慢性病管理信息系统，加强对慢性病管理的质量控制，县级医疗机构积极接收基层医疗机构中转慢性病患者并给予规范有效医疗救治，做好长期处方管理、重症急救转诊等工作。

——加强健康能力培训，积极提高业务能力。每年定期举办基层医疗机构服务能力提升培训班，对县、乡、村三级医疗工作人员开展慢性病防控能力培训，对慢性“四病”的临床治疗、综合管理、健康指导和家庭医生签约个体化服务进行系统培训，不断提高县、乡、村三级业务人员能力和水平，持续夯实慢性“四病”全程综合管理基础。同时，成县慢性“四病”工作督导小组和质控小组每年完成两次全县慢性“四病”全程管理综合评价工作，总结工作成效，分析存在问题，积极督促整改，确保慢性防控各项指标任务达标完成。

（张文强）