中国甘肃在线泾川讯（记者 刘 峰）为持续深化紧密型县域医共体建设，加速推进医保支付方式改革落地见效，学习借鉴外地在基层日间治疗按病种付费、中医适宜技术门诊医保支付等领域成熟实践经验，9 月 3 日，泾川县卫健局、泾川县医保局联合组织考察组，由部门负责人带队，泾川县人民医院、泾川县中医医院及部分乡镇卫生院负责人共 10 人，赴山西省大同市开展专项考察学习。

此次考察坚持问题导向，围绕医保支付方式改革、紧密型医共体建设两大核心课题，采取现场观摩、实地走访、座谈问询、交流研讨等多种形式，重点学习当地制度体系构建、病种筛选、临床路径管控、医保基金监管、中医药医保惠民政策落地等方面创新举措，为破解该县医改工作堵点难点汲取先进经验。

在灵丘县武灵镇卫生院，考察组实地观摩基层医疗机构日间治疗按病种付费运行模式。当地立足基层常见病、多发病实际，筛选确定涵盖呼吸系统、心脑血管、消化系统、泌尿系统、五官科、妇科及慢性稳定期疾病 7 大类 40 个诊疗规范、风险可控的病种，创新推行 “白天诊疗、晚上回家、规范施治、定额付费” 日间诊疗服务模式。政策实行日间治疗不设医保起付线，落实 “病种定额、限额付费、结余留用、超支自担” 运行机制，医保基金按约定比例与医疗机构结算，参保群众仅需承担个人自付部分，切实降低群众就医经济负担。目前大同市已有 30 家基层医疗机构开展日间病种付费业务，惠及群众万余人次，实现医疗总费用、检查费用、个人自付费用同步下降，诊疗周期有效缩短，改革综合成效充分显现。

在云冈区泰昌、泰吉两家社区卫生服务中心，考察组详细了解中医适宜技术门诊纳入医保支付的惠民实践。大同市将获评四星、五星中医馆以及达到 “优质服务基层行” 国家推荐标准的 23 家基层医疗机构纳入实施范围，把针刺、埋针、灸法、拔罐、推拿等中医适宜技术纳入医保报销，针对颈椎病、肩周炎、紧张性头痛、睡眠障碍、慢性胃炎等 20 种基层常见病实行单次、年度双向限额管理。中医门诊报销额度与普通门诊统筹互不挤占，额度用完后仍可正常享受普通门诊待遇，实实在在降低群众看中医的成本，有效引导群众就近接受便捷优质的中医药服务，全市基层中医适宜技术服务量持续攀升。

座谈会上，大同市卫健委、医保局相关负责人详细介绍当地 “部门协同、稳妥扩面、惠民导向” 改革推进原则，解读卫健、医保两部门联合发文、协同推进的工作机制。卫健部门重点负责病种遴选、临床路径制定、医疗质量把控；医保部门聚焦支付标准核定、基金结算拨付、基金监督管理。通过日间治疗付费改革、中医医保政策落地，有效推动常见病、慢性病、多发病患者向基层分流，县域就诊率稳步提高，逐步构建起 “小病在基层、大病到医院、康复回基层” 的分级诊疗就医新格局。泾川县考察组成员结合泾川医共体建设、医保支付改革现实难题，与当地业务骨干深入互动交流，梳理形成一批可借鉴、可转化的实操经验。

本次外出考察学习，是泾川县卫健、医保部门扎实开展 “平凉大发展，我该怎么办” 大讨论活动，坚持走出去学经验、找差距、谋实招的具体行动。下一步，泾川县卫健局、医保局将认真梳理消化大同市改革先进做法，立足全县医疗卫生工作实际，因地制宜转化考察学习成果，补齐医保支付方式改革、基层服务能力建设短板，持续推动紧密型县域医共体建设走深走实，不断优化医疗保障政策供给，切实减轻群众就医负担，让医改红利更多惠及全县城乡居民。