中国甘肃在线渭源讯（记者 刘峰）秋日乡间，风和日暖。走进渭源县会川镇各村社，随处可见家庭医生服务的忙碌身影：义诊桌前人头攒动、入户随访脚步不停、健康宣讲通俗易懂、回访电话温情暖心。量血压、测血糖、解读体检报告、指导规范用药、讲解医保政策……会川镇卫生院家庭医生团队下沉田间地头、走进寻常百姓家，把优质、便捷、贴心的医疗服务送到群众家门口，让基层群众真正实现“小病不出村、慢病有人管、健康有守护”。

近年来，会川镇卫生院持续深化基层医疗卫生改革，做实做细家庭医生签约服务，彻底告别以往“重签约、轻履约、全覆盖、低质量”的粗放模式，推动服务从被动应对向主动保障、从基础诊疗向全周期健康管理全面升级，用精准、暖心、高效的常态化服务，筑牢辖区全民健康第一道防线，群众就医获得感、幸福感、安全感稳步攀升。

建强队伍压实责任 筑牢基层健康服务根基

基层医疗服务提质，队伍建设是根本。为破解乡村医疗服务分散、力量薄弱、随访不到位等问题，会川镇卫生院科学整合全院全科医师、专科医护、公卫人员力量，组建多支专业化家庭医生签约服务小队，明确岗位职责、细化服务清单、规范工作标准，实行专班推进、专人负责、专项落实，确保每一户签约群众、每一项健康服务都有据可查、有人跟进、落地见效。

同时，卫生院健全县、乡、村三级联动服务闭环，完善签约、随访、诊疗、转诊、评价全流程制度体系，配套细化绩效考核方案，将慢病管理质量、群众满意度、履约到位率作为核心考核指标，倒逼全员转变服务作风，杜绝形式化签约、走过场服务，切实做到签而有约、约而有为。

工作中，卫生院坚持全民覆盖、重点倾斜，常态化开展进村驻点、集中义诊、入户摸排等签约工作，重点紧盯老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、脱贫户及监测户等重点群体，逐户摸排、逐人建档，做到应签尽签、不漏一户、不落一人，持续夯实基层公共卫生服务底盘。

精准分层对症施策 定制暖心便民健康服务

“以前看病要跑镇上、跑县城，年纪大了腿脚不方便，现在医生定期上门检查身体、叮嘱吃药，有啥问题随时能问，真是方便又安心！”会川镇辖区老年慢病患者由衷感慨。

立足山区群众居住分散、健康需求多样、老年群体居多的实际，卫生院打破传统“一刀切”服务模式，推行分层分类、一人一策精准化健康服务。针对普通健康群众，重点开展健康宣教、预防保健、生活方式指导；针对亚健康人群，常态化开展健康评估、风险筛查、早期干预；针对高血压、糖尿病等慢病患者，定期上门随访、监测指标、调整用药、跟踪病情；针对独居老人、重病卧床、行动不便的特殊群体，开通绿色服务通道，提供优先就诊、上门诊疗、免费体检、代取药品等专属暖心服务，让特殊群体足不出户就能享受专业医疗保障。

与此同时，卫生院创新打造“送公卫、送医疗、送服务、送政策”四送服务品牌，将公共卫生筛查、基础诊疗咨询、便民暖心服务、医保健康政策宣讲全面下沉乡村一线。依托“三师共管”联动模式，由县级专科医师远程指导疑难病症诊疗、乡镇全科医师负责日常管控、村医负责日常随访宣教，三级医疗力量协同发力，有效破解基层慢病管理不精细、疑难病处置能力弱的短板，让山区群众在家门口享受同质化、规范化诊疗服务。

智慧赋能延伸触角 打通居家健康守护通道

“一个电话就能咨询病情、预约服务，档案随时更新，身体情况医生比我还清楚！”谈及智慧化健康服务，辖区群众纷纷点赞。

为让服务更高效、管理更精准，会川镇卫生院全面推行公共卫生“两卡制”数字化管理，将群众签约信息、随访记录、体检数据、慢病管控情况全部录入数字化平台，建立动态电子健康档案，实现健康数据实时更新、风险问题动态预警、诊疗情况全程追溯，彻底改变以往纸质档案杂乱、信息滞后、管理粗放的问题，让慢病管理、健康服务更加精准规范。

聚焦高龄独居、重度残疾、长期卧床等出行困难群体，卫生院专门组建上门服务小分队，常态化开展入户体检、血糖血压监测、伤口换药、康复护理、临终关怀、用药指导等延伸服务，把诊室搬进百姓家中，把健康守护送到病床跟前，真正打通基层健康服务“最后一米”。

深耕宣教源头防控 转变群众健康生活理念

治病不如防病，康养重在日常。会川镇卫生院始终坚持预防为主、防治结合，把健康科普宣教贯穿家庭医生签约服务全过程，全方位培育群众科学健康理念。

依托世界家庭医生日、各类卫生健康节日及日常下乡服务契机，医护人员以接地气、听得懂的乡言土语，通过集中宣讲、入户讲解、短视频推送、现场答疑等多种形式，向群众普及高血压、糖尿病、骨关节病等慢病防控知识、合理用药常识、四季养生技巧、传染病预防及应急救护知识，纠正群众乱吃药、不忌口、不复查的不良习惯。

在日常随访、诊疗过程中，医护人员坚持一对一、面对面个性化指导，结合每个人的身体状况、病情特点，量身讲解饮食调理、运动锻炼、作息规范、慢病管控要点，引导群众树立“早预防、早发现、早干预、早治疗”的科学健康观念。同时，将家庭签约服务与全民体检、疾病筛查、疫苗接种、慢病干预深度融合，精准排查潜在健康风险，建立台账、跟踪干预，从源头降低辖区疾病发病率、复发率。

优化提质温情服务 擦亮基层医疗民生底色

服务好不好，群众说了算。会川镇卫生院始终以群众满意度为最高标尺，持续优化服务流程、细化服务细节、提升服务温度。精简签约办理手续、压缩服务时限，推行一站式签约、一次性办结服务，极大提升群众办事就医便捷度。畅通县乡双向转诊绿色通道，对上衔接上级医院优质资源，为重症、疑难病症患者提供快速转诊、对口救治服务，切实解决山区群众“看病远、看病难”的实际问题。

同时，卫生院常态化开展服务回访工作，通过电话问询、入户走访等方式，主动倾听群众心声、收集意见建议、排查服务短板，及时优化服务举措、整改薄弱环节，持续推动家庭医生签约服务提质增效、走深走实。

医心守乡土，服务护安康。下一步，渭源县会川镇卫生院将继续深耕家庭医生签约服务责任田，持续建强服务队伍、创新服务模式、细化服务内容、提升诊疗能力，以更精细的管理、更优质的服务、更温暖的守护，织密织牢辖区群众全周期健康守护网，为县域基层卫生健康事业高质量发展夯实坚实根基。