政府工作报告提出,实施健康中国战略。这离不开医疗保障制度的兜底和保障,离不开医务工作者的专业和付出,离不开公立医院综合改革和基本药物制度改革的深化。连日来,围绕实施健康中国战略,委员们把目光投向医保、医疗、医药体制改革。

改革医务人员薪酬制度

北京医院呼吸科主任医师孙铁英委员在提案中建议,推进“三医联动”机制,改革医务人员薪酬制度。

随着公立医院综合改革的全面推开,“以药补医”成为历史。药品加成取消后,支撑医院正常运转的这部分收入如何补足?孙铁英说,总体来看,减少的药品加成中,约80%是靠服务价格调整来弥补的。她认为,当务之急是要科学调整医疗服务价格体系,推进医保、医疗、医药联动,建立以岗位职级为基础、与医疗服务的职业特点和工作量相适应的薪酬制度,提高医务人员薪酬。

山东省政协副主席赵家军委员对此表示赞同。他认为,“三医联动”是从根本上解决因病致贫、因病返贫的关键所在。他建议,全面取消贫困人口大病保险起付线,进一步提高报销比例。取消贫困人口医疗救助起付线,鼓励地方突破医保目录限制,放宽医疗救助范围,实现贫困人口医疗费用“微负担”或“零负担”；建立贫困人口基本医疗兜底保障制度,对无力支付合规基本医疗费用的贫困人口,实行财政兜底保障。同时,建立贫困人口基本药物全额保障制度,让贫困患者舍得花钱吃药。

为更好地推动“三医联动”,赵家军建议,从国家层面理顺医改管理体制,建立统一领导和工作推进机制,彻底解决多头管理导致的部门不协调、不配合问题,使医保、医疗、医药真正联起来、动起来。

打破健康医疗大数据“信息孤岛”现象

实现“三医”真正“联动”,健康医疗大数据的共享共用是重要前提。

2016年以来,国家在5个省份7个城市启动了健康医疗大数据中心建设试点。山东作为5个试点省份之一,瞄准打造国家级中心目标,设立了占地35平方公里的健康医疗大数据产业园。省财政出资1亿余元建设健康信息平台,建成了基础资源、全员人口、居民电子健康档案、电子病历四大数据库。

“推进健康医疗大数据应用与发展,是健康领域实现新旧动能转换的重要抓手。”济南市副市长王桂英委员认为,目前健康医疗大数据应用,还面临权属不清晰、共享不充分、安全无保障、产业不聚焦、人才极匮乏等问题。

王桂英表示,大数据物权归属缺乏法律界定,部门不愿共享或因标准不一难以共享的问题,影响着大数据应用价值放大。比如,已经搭建的健康信息平台上,统计指标类数据多,临床诊疗类数据少；医疗、医保、医药等部门各自为政,信息系统“烟囱林立”“信息孤岛”现象严重等。她建议,制定健康医疗大数据共享开放标准,实行信息系统建设“一盘棋”,将与群众健康密切相关的医疗、医保、医药等多张网有效融合,坚决拔掉“数据烟囱”,推进大数据共享公用。

“医联体”需进一步打通上下“关节”

近几年,基层医疗服务机构与二级、三级医院合作建立的“医联体”在各地普遍出现。委员们认为,“医联体”真正的意义在于“联”:基层首诊,危重患者转到上级医院,康复期病人转回下级医院。

而最让济南市政协副主席段青英委员担心的是,即便上级医疗机构愿意让病人转回基层医疗机构进行康复,基层医疗机构也还存在是否“接得住”的问题。“基层服务能力欠缺、人才流失严重；医保部门对基层医疗机构普遍采取限额或定额管理,超支部分由其自掏腰包,医保限额较低,致使基层不敢过多收治病人。”

段青英建议,“医联体”医院要建设一体化诊疗系统和健康信息平台,实现互联互通信息共享,让居民便捷地查阅健康数据。“‘医联体’真正‘联’起来,要进一步打通上下‘关节’,做到所属医疗机构均为独立的事业单位法人,内部人员、资源设备等实行统一管理,药品、耗材集中采购、统一配送,实现健康与医疗服务质量分级分类同质化管理。”（来源：清大剑桥商学）